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O papel do médico do trabalho nas análises genéticas
Um programa não precisa de um médico do trabalho para as análises de estilo de vida: na Alemanha e na Áustria, a lei não reserva aqui qualquer papel a um médico e, na Suíça, é um profissional de saúde autorizado que requisita a análise. As análises médicas de prevenção, pelo contrário, só estão disponíveis na Novogenia através de um médico com as qualificações exigidas pela legislação nacional – como um serviço médico voluntário, separado da vigilância médica no trabalho, no âmbito da qual os exames genéticos são proibidos na Alemanha (§ 20 da GenDG). Além da pessoa testada, só a parte médica vê o resultado – nunca o empregador, nem sequer com consentimento.
Sujeitos apenas à consciência médica
A Lei da Segurança no Trabalho alemã contém uma frase que vale ouro para qualquer programa de saúde: os médicos do trabalho não estão sujeitos a instruções na aplicação dos seus conhecimentos especializados, estão «sujeitos apenas à sua consciência médica» e têm de respeitar o sigilo médico (§ 8, n.º 1, da ASiG). Trabalham dentro da empresa – mas não para o processo individual do trabalhador.
Mesmo na vigilância médica no trabalho habitual, o empregador só fica a saber que uma consulta teve lugar, quando e por que motivo – não o que dela resultou (§ 6, n.º 3, da ArbMedVV). Com os resultados genéticos, a lei vai ainda mais longe. Imagina uma porta que dá para o empregador: normalmente, a paciente pode destrancá-la dando o seu consentimento. Com os resultados genéticos, essa porta não tem fechadura – o empregador não os pode receber, mesmo que a trabalhadora concorde (§ 19 da GenDG).
O papel que o médico do trabalho desempenha num programa com análises genéticas depende, por isso, sobretudo de uma pergunta: trata-se de uma análise de estilo de vida ou de uma análise médica?
Dois caminhos, dois papéis
| Análise de estilo de vida | Análise médica de prevenção | |
|---|---|---|
| Temas | Nutrição e peso, desporto e performance, stress, pele | Questões médicas, como predisposições para doenças |
| Quem requisita? | Alemanha e Áustria: sem exigência de médico; Suíça: um profissional de saúde autorizado (artigo 34.º da GUMG) | Um médico com as qualificações exigidas pela legislação nacional (§ 7 da GenDG, § 68 da GTG) |
| Aconselhamento | Informação clara sobre o que a análise pode e não pode dizer | Aconselhamento genético quando a lei o exige (§ 10 da GenDG, § 69 da GTG) |
| Quem vê o resultado? | Apenas o trabalhador | A pessoa testada e a parte médica |
| Papel do médico do trabalho | Conselheiro na conceção e na informação, sem acesso aos relatórios | Assume a responsabilidade pelo serviço, se tiver a qualificação exigida |
| O que recebe o empregador? | A fatura – nenhum resultado | A fatura – nenhum resultado |
Uma análise de estilo de vida não é um diagnóstico e não substitui um exame médico. Mostra predisposições que ajudam os trabalhadores a planear melhor o seu dia a dia. Uma análise médica, pelo contrário, responde a questões sobre predisposições para doenças – e pertence, por isso, às mãos de um médico.
Alemanha: a genética não tem lugar na vigilância médica no trabalho
A fronteira mais importante é traçada pelo § 20, n.º 1, da GenDG: no âmbito dos exames de medicina do trabalho, não podem ser realizados exames ou análises genéticas, nem podem ser pedidos, recebidos ou utilizados resultados de exames anteriores. As exceções dos n.os 2 e 3 dizem respeito a riscos estritamente definidos em locais de trabalho específicos – não se destinam a um programa de saúde voluntário.
O Regulamento relativo à vigilância médica no trabalho encaixa neste quadro. A vigilância médica no trabalho é uma consulta médica, com exames apenas na medida em que sejam necessários para informação e aconselhamento e o trabalhador não os recuse; não inclui a prova da aptidão para uma função (§ 2, n.º 1, da ArbMedVV). Uma análise genética médica só é, por isso, concebível como um serviço médico separado e voluntário – com consulta própria, consentimento próprio e documentação própria. Aplicam-se então as regras gerais da GenDG:
- Qualificação: os exames preditivos só podem ser realizados por especialistas em genética humana ou por médicos que tenham obtido qualificação para exames genéticos no âmbito da sua especialidade, ao adquirirem um título de especialista, de subespecialidade ou um título adicional (§ 7, n.º 1, da GenDG).
- Aconselhamento: o aconselhamento genético realiza-se antes e depois de um exame preditivo – salvo se a pessoa prescindir dele por escrito, após informação por escrito (§ 10, n.º 2). Só médicos qualificados o podem prestar (§ 7, n.º 3).
- Consentimento: explícito e por escrito, dado ao médico responsável; abrange também se o resultado deve ser comunicado ou destruído (§ 8, n.º 1).
- Resultado: o laboratório comunica-o apenas ao médico que requisitou o exame, que o comunica apenas à pessoa testada (§ 11, n.os 1 e 2). O médico só o pode partilhar com terceiros com consentimento explícito, por escrito ou em formato eletrónico (§ 11, n.º 3) – e, mesmo assim, não com o empregador, porque o empregador não o pode receber.
Áustria: a medicina do trabalho aconselha, os especialistas requisitam
Na Áustria, os empregadores têm de designar médicos do trabalho – próprios, externos ou um centro de medicina do trabalho (§ 79 da Lei de Proteção dos Trabalhadores, ASchG). Estes aconselham os empregadores, os trabalhadores e os órgãos representativos dos trabalhadores em matérias que incluem a promoção da saúde relacionada com as condições de trabalho, e o empregador tem de os envolver em todas as questões de manutenção e promoção da saúde no local de trabalho (§ 81, n.os 1 e 3, da ASchG). Um programa de saúde é, por isso, um tema natural para a medicina do trabalho. Tudo aquilo de que tomam conhecimento está abrangido pelo sigilo médico (§ 54, n.º 1, da Lei dos Médicos, ÄrzteG).
Aplicam-se regras mais rigorosas às análises médicas de predisposições para doenças (tipos 3 e 4): só podem ser realizadas em estabelecimentos autorizados e só mediante requisição de um especialista em genética humana/médica ou na área de indicação relevante (§ 68, n.º 1, da GTG). Previamente, a pessoa confirma por escrito que um especialista deste tipo a informou e que concorda livremente (§ 69, n.º 1, da GTG). Fora do estabelecimento que realiza a análise, os dados só vão para a pessoa testada ou o seu representante legal, para o médico requisitante e para o médico assistente – para terceiros, só com consentimento expresso e por escrito (§ 71, n.º 2, da GTG).
Há um ponto que merece atenção: a proibição do § 67 da GTG aplica-se também aos representantes e colaboradores do empregador, e os médicos do trabalho são designados pelo empregador. O texto da lei não responde expressamente se estes podem receber os resultados das análises genéticas dos trabalhadores no âmbito de um serviço médico voluntário. Por isso, pede previamente uma análise jurídica de qualquer conceito deste tipo.
Suíça: muito pouca margem para testes genéticos médicos no contexto do emprego
A GUMG regula expressamente o papel do médico no contexto do emprego. Se um teste genético for prescrito no contexto do emprego, só pode esclarecer características relevantes para o local de trabalho; o empregador só fica a saber se a pessoa pode ser considerada para a função (artigo 38.º). Um médico contratado pelo empregador não pode exigir testes de predisposições para doenças, nem pedir ou utilizar dados de testes anteriores deste tipo (artigo 39.º) – com uma exceção restrita para prevenir doenças profissionais e acidentes (artigo 40.º).
Isto deixa muito pouca margem, na Suíça, para análises médicas de prevenção através de um médico do trabalho. Nas análises de estilo de vida, os médicos contam-se entre os profissionais autorizados (artigo 34.º da GUMG, artigo 40.º da GUMV). Recomendamos, ainda assim, que a análise seja requisitada por um profissional independente, e não por um médico contratado pelo empregador – para que continue claramente a ser uma decisão privada. A amostra de saliva é então recolhida na presença do profissional que requisita a análise (artigo 34.º, n.º 3, da GUMG).
Sem exigência de médico – o que o médico do trabalho pode ainda assim acrescentar a um programa de estilo de vida
O facto de uma análise de estilo de vida não precisar de um médico não significa que o médico do trabalho fique à margem. Aconselha o empregador em matéria de proteção da saúde (§ 3, n.º 1, da ASiG) e, na Alemanha, as caixas de seguro de doença envolvem os médicos do trabalho quando avaliam a situação de saúde numa empresa para efeitos de promoção da saúde no local de trabalho (§ 20b, n.º 1, do SGB V). Tarefas úteis:
- Rever o conceito: o programa adequa-se aos objetivos de saúde da empresa? A separação entre estilo de vida e medicina está bem feita?
- Ajudar a definir a informação: na sessão de informação, o médico explica o que uma análise de estilo de vida mostra e o que não mostra – o que cria confiança. Sobretudo em temas como o stress e a recuperação, a perspetiva de um médico ajuda a garantir que ninguém confunde um relatório com um diagnóstico.
- Encaminhar para um médico: quem tiver questões médicas depois de ler o seu relatório pertence às mãos de um médico. Com quem cada pessoa fala sobre o seu próprio relatório é decisão sua.
O que não faz parte do papel: recolher relatórios, avaliar resultados para a empresa ou oferecer análises durante consultas de medicina do trabalho.
Lista de verificação para a colaboração
- As análises de estilo de vida e as médicas estão separadas, cada uma com a sua própria informação e o seu próprio consentimento.
- As análises médicas nunca são realizadas no âmbito da vigilância médica no trabalho.
- O médico responsável tem as qualificações exigidas pela legislação nacional; o aconselhamento genético está assegurado.
- As consultas para análises médicas não são marcadas através dos RH.
- Nenhum resultado chega ao empregador – nem sequer com consentimento.
- Na Áustria, verificou-se se o médico do trabalho designado pode receber pessoalmente resultados.
- Na Suíça, um profissional autorizado e independente requisita a análise de estilo de vida.
- O médico do trabalho é envolvido cedo como conselheiro, sem acesso aos relatórios.
Os limites do direito do trabalho em pormenor são tratados em Direito: o que os empregadores podem e não podem fazer e a proteção de dados em Proteção de dados e confidencialidade dos resultados.
Perguntas frequentes
Precisamos de um médico do trabalho para as análises de estilo de vida?
O médico do trabalho pode oferecer a análise genética durante uma consulta de medicina do trabalho?
Que qualificações precisa o médico para as análises médicas?
Uma trabalhadora pode, com o seu consentimento, libertar o seu resultado médico para o empregador?
O empregador fica a saber quem participou numa análise médica?
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