Početna › Vodič za zdravstvene stručnjake › Fizioterapeuti
Za fizioterapeute: genetske analize i mikronutrijenti, jasno odvojeni od terapije
Kao fizioterapeut možete da nudite lifestyle analize, na primer o iskorišćavanju mikronutrijenata ili, za sportiste, o performansama i oporavku. Ovu ponudu jasno odvojite od terapije: suplementi se nikada ne smeju pojaviti kao deo lečenja bolesti. U Nemačkoj se lečenje pacijenata po pravilu obavlja na osnovu lekarskog uputa, u Austriji na nalog lekara; u Austriji su promocija zdravlja i prevencija mogući i bez naloga (§ 20(2) MTDG). U Švajcarskoj fizioterapeuti FH sami nalažu analize fizioloških osobina; rizik od sportskih povreda tamo se smatra medicinskom temom.
Gen koji dele sprinteri
Kod 18 % zdravih osoba bele rase u brzim mišićnim vlaknima nedostaje čitav jedan protein: alfa-aktinin-3. Razlog su dve nefunkcionalne kopije gena ACTN3. To nikoga ne čini bolesnim; srodan protein verovatno preuzima njegovu ulogu. Ali kada su istraživači proučavali vrhunske sportiste, pojavio se jasan obrazac: elitni sprinteri su značajno češće od kontrolne grupe nosili funkcionalnu varijantu (Yang et al., American Journal of Human Genetics, 2003).
Za vašu praksu postaje zaista zanimljivo tek posle toga. Pregled 19 studija to sažima: funkcionalna varijanta povezana je i sa većim prirastom snage i sa boljom zaštitom od oštećenja mišića izazvanih ekscentričnim treningom, odnosno pokretima kočenja kao što je trčanje nizbrdo (Pickering & Kiely, Frontiers in Physiology, 2017).
Logičan zaključak: geni pokazuju kako je motor građen. Kako će se voziti i održavati, zavisi od vas – kroz opterećenje, odmor i oporavak. Ovaj članak pokazuje šta o tome kažu propisi o vašoj profesiji, kako da terapiju i lifestyle ponudu jasno razdvojite i šta važi u Švajcarskoj. Za snagu i pokretljivost u kasnijem životnom dobu pogledajte Longevity u fizioterapiji; za trening u celini Vodič za sport & fitnes.
Vaša profesija: terapija na uput, prostor za delovanje u prevenciji
Fizioterapija je regulisana zdravstvena profesija u sve tri zemlje. Koliko prostora imate izvan propisanog lečenja, međutim, znatno se razlikuje:
| Zemlja | Zvanje i delokrug | Prostor za lifestyle ponudu |
|---|---|---|
| Nemačka | „Physiotherapeutin“ i „Physiotherapeut“ samo uz državnu dozvolu (§ 1 MPhG). Cilj obrazovanja izričito obuhvata i prevenciju (§ 8 MPhG). | Pri lečenju pacijenata po pravilu radite na osnovu lekarskog uputa. Ko želi da leči bez uputa, potrebna mu je dozvola za rad kao Heilpraktiker (§ 1 HeilprG), koja prema stavu Saveznog upravnog suda može biti ograničena na fizioterapiju (presuda od 26. avgusta 2009., 3 C 19.08). |
| Austrija | Jedna od viših MTD profesija; delokrug obuhvata terapiju, rehabilitaciju i profilaksu, uključujući zdravstveno vaspitanje (§ 19 MTDG); zvanje je zaštićeno (§ 3(5) MTDG). | Po pravilu na nalog lekara; u promociji zdravlja i u primarnoj i sekundarnoj prevenciji bez naloga (§ 20 MTDG). |
| Švajcarska | Zdravstvena profesija za koju je potreban Bachelor of Science in Physiotherapy FH; za rad na sopstvenu profesionalnu odgovornost potrebna je kantonalna dozvola (čl. 2, 11 i 12 GesBG). | Fizioterapeuti FH sami nalažu genetske analize fizioloških osobina (čl. 40 GUMV). |
Za vas to znači: lifestyle analiza nije lečenje bolesti, već neobavezna dodatna usluga. Čim treba da razjasni neku tegobu, postaje medicinska. U Nemačkoj genetska ispitivanja u medicinske svrhe smeju da obavljaju samo lekari (§ 7 GenDG); u Austriji analize predispozicije za bolest mora da naloži lekar specijalista (§ 68(1) GTG). Više o toj granici u članku Šta smete da nudite: lifestyle ili medicina.
Dvoja vrata u vašoj praksi: terapija i lifestyle
U vašoj praksi susreću se dva sveta. Jedan je terapija: propisana, vezana za određene tegobe, naplaćuje se zdravstvenom osiguranju ili pacijentu. Drugi je neobavezna lifestyle ponuda: genetska analiza, savetovanje, možda personalizovana mešavina mikronutrijenata. Zamislite ih kao dvoja vrata koja vode u različite prostorije. Vaš pacijent uvek treba da zna kroz koja prolazi.
Razlog je u propisima o hrani. Dodaci ishrani su hrana. Informacije o njima ne smeju im pripisivati svojstvo sprečavanja, lečenja ili izlečenja bolesti niti upućivati na takva svojstva, a to važi i za reklamiranje (čl. 7(3) i (4) Uredbe (EU) br. 1169/2011). Ako pacijentu sa bolom u leđima kažete da mešavina „dopunjuje terapiju“, povezujete hranu sa lečenjem tegobe. Zato genetsku analizu ponudite kao zasebnu uslugu, sa sopstvenim terminom i sopstvenim računom.
| Bolje ne | Bolje ovako |
|---|---|
| „Mešavina dopunjuje vašu terapiju.“ | „Nezavisno od vašeg lečenja, svoje mikronutrijente možete da prilagodite svojim genima.“ |
| „Ovo će pomoći da vam povreda brže zaraste.“ | Bez tvrdnje o izlečenju. Ako već nešto, onda odobrena tvrdnja u njenoj zvaničnoj formulaciji, kao što je „Vitamin D doprinosi održavanju normalne funkcije mišića“ – bez ikakvog upućivanja na povredu. |
| „Genetski test pokazuje vaš rizik od povreda.“ | „Analiza pokazuje sklonosti ka snazi ili izdržljivosti i u oporavku – pomoć pri upravljanju opterećenjem u treningu.“ |
| „Preporučuje vaš fizioterapeut“ na sopstvenom suplementu | Izostavite to: upućivanje na preporuke pojedinačnih zdravstvenih stručnjaka nije dozvoljeno (čl. 12(c) Uredbe (EZ) br. 1924/2006). |
Šta smete da napišete u letcima i na svom veb-sajtu, detaljno je obrađeno u članku Strukovni propisi i reklamiranje: zvanja, tvrdnje.
Sportisti u vašoj praksi: performanse i oporavak kao teme za razgovor
Ako lečite sportiste, analiza performansi je snažan povod za razgovor. Ona pokazuje sklonosti ka snazi ili izdržljivosti, potencijal VO2max i oporavak. Da li neko naginje snazi ili izdržljivosti, da li nekome posle teških treninga obično treba više oporavka: takvi nagoveštaji vam pomažu da zajedno planirate opterećenje i odmor. Osnova za povratak sportu ostaje vaše funkcionalno testiranje – geni ga dopunjuju, ali ga ne zamenjuju. Gen ACTN3 sa početka ovog članka jedno je poglavlje analize performansi kompanije Novogenia; njegova priča ispričana je u članku Snaga, izdržljivost i gen ACTN3. Kako da rezultate pretočite u trening, pokazuje članak Genetika u treningu: performanse i oporavak.
Jedna tema zahteva posebnu pažnju: rizik od povreda. U Švajcarskoj se analize povećanog rizika od sportskih povreda izričito smatraju medicinskim (čl. 37(2) GUMV). U Nemačkoj § 3 tač. 7 GenDG obuhvata i osobine koje, u kombinaciji sa spoljašnjim faktorima, mogu da izazovu zdravstveni poremećaj. Zato govorite o opterećenju i oporavku, nikada o predviđanju povreda, i nikada ne koristite analizu za razjašnjavanje tegobe.
Personalizovani mikronutrijenti: ponuda između termina
Genetska analiza daje naznake o tome kako vaš pacijent iskorišćava određene mikronutrijente. Na osnovu toga može se sastaviti personalizovana mešavina: Novogenia je izračunava na osnovu oko 50 gena, upitnika i, ako su dostupne, vrednosti u krvi, koje imaju prednost. Svaka doza je između jedne trećine i trostrukog referentnog unosa i nikada iznad podnošljive gornje granice unosa koju je utvrdila EFSA. Genetske osobine su dobro dokumentovane; preporuke izvedene iz njih su logični zaključci. Više o izračunu u članku Od genetskog profila do personalizovanih suplemenata.
Uvek pitajte koje proizvode vaš pacijent već uzima. U slučaju bolesti, lekova, trudnoće ili dojenja lekar odlučuje da li suplement odgovara.
A prodaja? Za neke zdravstvene profesije postoje pravila o tome da li i kako se proizvodi smeju prodavati u praksi. Vredi znati tri stvari:
- Nemačka: § 299a Krivičnog zakonika (StGB) primenjuje se na zdravstvene profesije sa državno uređenim obrazovanjem. Krivično delo je prihvatiti korist u zamenu za nepošteno davanje prednosti drugoj strani u konkurenciji, na primer pri upućivanju pacijenata ili uzoraka.
- Austrija: plaćanja za upućivanje ljudi su zabranjena, kao i uporedno ili neobjektivno reklamiranje u samostalnoj praksi (§ 39 MTDG). Zakon o obrtu (Gewerbeordnung) ne primenjuje se na obavljanje MTD profesije (§ 2(5) MTDG); da li vam je za prodaju proizvoda potrebna obrtnička dozvola, proverite kod Privredne komore.
- Švajcarska: u saradnji sa drugima postupate nezavisno od finansijskih koristi i reklamirate se samo objektivno (čl. 16(e) i (h) GesBG).
Za prakse se često dobro pokazuje model u kojem vi dajete preporuku, a proizvodi se šalju direktno vašim pacijentima. Koji partnerski model odgovara propisima o vašoj profesiji, treba unapred razjasniti sa vašim strukovnim telom, udruženjem ili pravnim savetnikom.
Švajcarska: smete da naložite analizu – uz jasna pravila
U Švajcarskoj imate ulogu koja u ovom obliku ne postoji ni u Nemačkoj ni u Austriji: kao fizioterapeut FH sa dozvolom za rad sami nalažete analize fizioloških osobina, kao što je sportska aktivnost (čl. 37(1) i čl. 40 GUMV). Savezni zakon o genetskim ispitivanjima kod ljudi (GUMG) za to postavlja uslove:
- Znanje iz humane genetike stekli ste tokom obrazovanja ili stručnog usavršavanja i radite u oblasti kojoj analiza pripada (čl. 34(1) i (2)).
- Uzorak pljuvačke uzima se u vašem prisustvu (čl. 34(3)); komplet za upotrebu kod kuće isključen je za ove analize (čl. 13).
- Pisane informacije navode laboratoriju i sve uključene kompanije i laboratorije u inostranstvu (čl. 32).
- Vaš pacijent saznaje samo rezultate koji odgovaraju svrsi testa (čl. 33).
- Rizik od povreda i intolerancije na hranu ostaju izvan toga: oni pripadaju medicinskoj oblasti (čl. 37(2) GUMV).
Poređenje zemalja nalazi se u članku Austrija i Švajcarska: drugačija pravila.
Kontrolna lista za vašu praksu
- Terapija i lifestyle ponuda su razdvojene: zaseban termin, zaseban račun, zaseban jezik.
- Analiza je neobavezna; pitanja o tegobama, rizicima od bolesti ili lekovima idu lekarima.
- Za sportiste: genetika performansi kao tema za razgovor o opterećenju i oporavku, a ne kao prognoza povreda.
- Vaš pacijent je informisan i dao je pisani pristanak, uključujući i to ko vidi izveštaj.
- Mikronutrijenti provereni u odnosu na postojeće proizvode; u slučaju bolesti ili lekova razjašnjeno sa lekarom.
- Marketinški tekstovi bez tvrdnji o bolestima ili izlečenju i bez stručne preporuke na proizvodu.
- Prodaja proizvoda i partnerski model razjašnjeni su sa vašim strukovnim telom, udruženjem ili Privrednom komorom.
- U Švajcarskoj: uzorak uzet u vašem prisustvu, bez kompleta za kućnu upotrebu, bez rizika od povreda.
Kako da objasnite rezultate u razgovoru, obrađeno je u članku Savetodavni razgovor: kako objasniti rezultate.
Česta pitanja
Smeju li fizioterapeuti da nude genetske analize?
Da li mi je za lifestyle analizu potreban lekarski uput?
Smem li da nudim genetsku analizu rizika od povreda?
Smem li da prodajem mikronutrijente u svojoj praksi?
Da li genetska analiza zamenjuje vrednosti u krvi?
Povezano: Longevity u fizioterapiji · Vodič za sport i fitnes · Ponuda za fizioterapeutske prakse
Genetske analize za vašu praksu?
Ispričajte nam nešto o svojoj praksi i svojim klijentima – pokazaćemo vam šta vam odgovara.
Zatražite projekat →Ponuda za naturopateNapomena: Ovaj vodič predstavlja opšte informacije za kompanije i stručnjake i ne zamenjuje lekarski ni pravni savet. Genetske osobine utvrđene genetskom analizom dobro su dokumentovane (svaki uključeni gen potkrepljen je sa najmanje tri nezavisne studije); preporuke izvedene iz njih logični su zaključci i nisu naučno dokazane. Propisi se mogu promeniti; zadržavamo pravo na greške i izmene.