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Para fisioterapeutas: análisis genéticos y micronutrientes, claramente separados de la terapia
Como fisioterapeuta, puedes ofrecer análisis de estilo de vida, por ejemplo sobre el aprovechamiento de los micronutrientes o, en el caso de deportistas, sobre rendimiento y recuperación. Mantén esta oferta claramente separada de la terapia: los suplementos nunca deben presentarse como parte del tratamiento de una enfermedad. En Alemania, el tratamiento de pacientes se realiza por lo general con prescripción médica y en Austria, por indicación médica; en Austria, la promoción de la salud y la prevención son posibles sin indicación (§ 20, apartado 2, de la MTDG). En Suiza, los fisioterapeutas FH encargan ellos mismos los análisis de rasgos fisiológicos; allí, el riesgo de lesiones deportivas se considera médico.
Un gen que comparten los velocistas
En el 18 % de las personas blancas sanas falta una proteína completa en las fibras musculares rápidas: la alfa-actinina-3. La razón son dos copias no funcionales del gen ACTN3. Esto no enferma a nadie; probablemente una proteína emparentada asume su función. Pero cuando los investigadores estudiaron a deportistas de primer nivel, apareció un patrón claro: los velocistas de élite portaban la variante funcional con una frecuencia significativamente mayor que el grupo de control (Yang et al., American Journal of Human Genetics, 2003).
Para tu consulta, lo realmente interesante viene después. Una revisión de 19 estudios lo resume: la variante funcional también se asocia a mayores ganancias de fuerza y a una mayor protección frente al daño muscular causado por el entrenamiento excéntrico, es decir, movimientos de frenado como correr cuesta abajo (Pickering & Kiely, Frontiers in Physiology, 2017).
La conclusión lógica: los genes muestran cómo está construido el motor. Cómo se conduce y se mantiene depende de ti, a través de la carga, el descanso y la recuperación. Este artículo muestra qué dice tu derecho profesional al respecto, cómo separar limpiamente la terapia y las ofertas de estilo de vida, y qué se aplica en Suiza. Para la fuerza y la movilidad en edades avanzadas, consulta Longevidad en fisioterapia; para el entrenamiento en su conjunto, la Guía de deporte y fitness.
Tu profesión: terapia con prescripción, margen en la prevención
La fisioterapia es una profesión sanitaria regulada en los tres países. Sin embargo, el margen que tienes fuera del tratamiento prescrito varía considerablemente:
| País | Título y ámbito | Margen para una oferta de estilo de vida |
|---|---|---|
| Alemania | «Physiotherapeutin» y «Physiotherapeut» solo con autorización estatal conforme a la Ley alemana de masajistas y fisioterapeutas (§ 1 de la MPhG). El objetivo de la formación incluye expresamente la prevención (§ 8 de la MPhG). | Al tratar a pacientes, trabajas por lo general con prescripción médica. Quien quiera tratar sin prescripción necesita una autorización de Heilpraktiker (§ 1 de la HeilprG), que, según el Tribunal Administrativo Federal, puede limitarse a la fisioterapia (sentencia de 26 de agosto de 2009, 3 C 19.08). |
| Austria | Una de las profesiones MTD superiores; el ámbito abarca la terapia, la rehabilitación y la profilaxis, incluida la educación para la salud (§ 19 de la MTDG); el título está protegido (§ 3, apartado 5, de la MTDG). | Por regla general, por indicación médica; en la promoción de la salud y en la prevención primaria y secundaria, sin indicación (§ 20 de la MTDG). |
| Suiza | Una profesión sanitaria que requiere un Bachelor of Science in Physiotherapy FH; ejercer bajo tu propia responsabilidad profesional requiere una autorización cantonal (arts. 2, 11 y 12 de la GesBG). | Los fisioterapeutas FH encargan ellos mismos análisis genéticos de rasgos fisiológicos (art. 40 de la GUMV). |
Para ti significa: un análisis de estilo de vida no es el tratamiento de una enfermedad, sino un servicio adicional opcional. En cuanto su finalidad es aclarar una dolencia, se convierte en médico. En Alemania, los estudios genéticos con fines médicos solo pueden realizarlos los médicos (§ 7 de la GenDG); en Austria, los análisis de predisposición a una enfermedad deben ser encargados por un médico especialista (§ 68, apartado 1, de la GTG). Más sobre este límite en Qué puedes ofrecer: estilo de vida o medicina.
Dos puertas en tu consulta: terapia y estilo de vida
En tu consulta se encuentran dos mundos. Uno es la terapia: prescrita, vinculada a un cuadro de dolencias, facturada al seguro de enfermedad o al paciente. El otro es una oferta opcional de estilo de vida: análisis genético, asesoramiento y, quizá, una mezcla personalizada de micronutrientes. Piensa en ellos como dos puertas que dan a habitaciones distintas. Tu paciente debe saber siempre por cuál está entrando.
La razón está en la legislación alimentaria. Los complementos alimenticios son alimentos. La información sobre ellos no puede atribuirles la propiedad de prevenir, tratar o curar una enfermedad ni hacer referencia a tales propiedades, y esto también se aplica a la publicidad (art. 7, apartados 3 y 4, del Reglamento (UE) n.º 1169/2011). Si le dices a un paciente con dolor de espalda que la mezcla «complementa la terapia», vinculas un alimento al tratamiento de una dolencia. Por eso, ofrece el análisis genético como un servicio independiente, con su propia cita y su propia factura.
| Mejor no | Mejor así |
|---|---|
| «La mezcla complementa tu terapia.» | «Con independencia de tu tratamiento, puedes adaptar tus micronutrientes a tus genes.» |
| «Esto ayudará a que tu lesión se cure antes.» | Ninguna declaración de curación. En todo caso, una declaración autorizada en su redacción oficial, como «La vitamina D contribuye al funcionamiento normal de los músculos», sin referencia a ninguna lesión. |
| «El test genético muestra tu riesgo de lesiones.» | «El análisis muestra tendencias hacia la fuerza o la resistencia y en la recuperación: una ayuda para gestionar la carga de entrenamiento.» |
| «Recomendado por tu fisioterapeuta» en tu propio suplemento | Prescinde de ello: no se permiten las referencias a recomendaciones de profesionales de la salud individuales (art. 12, letra c), del Reglamento (CE) n.º 1924/2006). |
Lo que puedes escribir en folletos y en tu web se trata en profundidad en Derecho profesional y publicidad: títulos y declaraciones.
Deportistas en tu consulta: rendimiento y recuperación como temas de conversación
Si tratas a deportistas, un análisis de rendimiento es un excelente punto de partida para la conversación. Muestra tendencias hacia la fuerza o la resistencia, el potencial de VO2max y la recuperación. Si alguien se inclina más hacia la fuerza o hacia la resistencia, si alguien tiende a necesitar más recuperación tras sesiones intensas: estas pistas te ayudan a planificar juntos la carga y el descanso. La base para la vuelta al deporte siguen siendo tus pruebas funcionales; los genes las complementan, no las sustituyen. El gen ACTN3 del comienzo de este artículo es un capítulo del análisis de rendimiento de Novogenia; su historia se cuenta en Fuerza explosiva, resistencia y el gen ACTN3. Cómo trasladar los resultados al entrenamiento se muestra en Genética en el entrenamiento: rendimiento y recuperación.
Un tema requiere especial cuidado: el riesgo de lesiones. En Suiza, los análisis de un mayor riesgo de lesiones deportivas se consideran expresamente médicos (art. 37, apartado 2, de la GUMV). En Alemania, el § 3, n.º 7, de la GenDG también abarca rasgos que, combinados con factores externos, pueden desencadenar un trastorno de la salud. Así que habla de carga y recuperación, nunca de predecir lesiones, y no utilices nunca el análisis para aclarar una dolencia.
Micronutrientes personalizados: la oferta entre citas
Un análisis genético da indicios de cómo aprovecha tu paciente determinados micronutrientes. A partir de ahí puede crearse una mezcla personalizada: Novogenia la calcula a partir de unos 50 genes, un cuestionario y, si los hay, valores sanguíneos, que tienen prioridad. Cada dosis se sitúa entre un tercio y tres veces la ingesta de referencia y nunca por encima del nivel máximo de ingesta tolerable de la EFSA. Los rasgos genéticos están bien documentados; las recomendaciones derivadas de ellos son conclusiones lógicas. Más sobre el cálculo en Del perfil genético a los suplementos personalizados.
Pregunta siempre qué productos toma ya tu paciente. En caso de enfermedad, medicación, embarazo o lactancia, un médico decide si el suplemento es adecuado.
¿Y la venta? Algunas profesiones sanitarias tienen normas sobre si se pueden vender productos en la consulta y de qué manera. Conviene conocer tres puntos:
- Alemania: el § 299a del Código Penal alemán (StGB) se aplica a las profesiones sanitarias con una formación regulada por el Estado. Constituye delito aceptar una ventaja a cambio de favorecer de forma desleal a otra parte en la competencia, por ejemplo al derivar pacientes o material de muestras.
- Austria: están prohibidos los pagos por derivar personas, así como la publicidad comparativa o no objetiva en el ejercicio libre de la profesión (§ 39 de la MTDG). La Ley austríaca de actividades comerciales (Gewerbeordnung) no se aplica al ejercicio de una profesión MTD (§ 2, apartado 5, de la MTDG); si necesitas una licencia comercial para vender productos es algo que debes consultar con la Cámara de Comercio.
- Suiza: al colaborar con otros, actúas con independencia de ventajas económicas y solo haces publicidad de forma objetiva (art. 16, letras e) y h), de la GesBG).
Para las consultas suele funcionar bien un modelo en el que tú recomiendas y los productos se envían directamente a tus pacientes. Qué modelo de socio encaja con tu derecho profesional es algo que debes aclarar de antemano con tu colegio profesional, tu asociación o un asesor jurídico.
Suiza: puedes encargar el análisis, con reglas claras
En Suiza tienes un papel que no existe de esta forma en Alemania ni en Austria: como fisioterapeuta FH con autorización para ejercer, encargas tú mismo análisis de rasgos fisiológicos, como la actividad deportiva (art. 37, apartado 1, y art. 40 de la GUMV). La Ley federal sobre análisis genéticos en seres humanos (GUMG) impone condiciones:
- Has adquirido conocimientos de genética humana en tu formación o formación continua y trabajas en el ámbito al que pertenece el análisis (art. 34, apartados 1 y 2).
- La muestra de saliva se toma en tu presencia (art. 34, apartado 3); un kit para uso doméstico queda descartado para estos análisis (art. 13).
- La información escrita indica el laboratorio y las empresas y laboratorios en el extranjero que participen (art. 32).
- A tu paciente solo se le comunican los resultados que corresponden a la finalidad del análisis (art. 33).
- El riesgo de lesiones y las intolerancias alimentarias quedan fuera: pertenecen al ámbito médico (art. 37, apartado 2, de la GUMV).
La comparación entre países está en Austria y Suiza: normas diferentes.
Lista de comprobación para tu consulta
- La terapia y la oferta de estilo de vida se mantienen separadas: cita propia, factura propia, lenguaje propio.
- El análisis es opcional; las preguntas sobre dolencias, riesgos de enfermedad o medicación van a los médicos.
- Para deportistas: la genética del rendimiento como tema de conversación sobre carga y recuperación, no como pronóstico de lesiones.
- Tu paciente ha sido informado y ha dado su consentimiento por escrito, también sobre quién ve el informe.
- Micronutrientes contrastados con los productos que ya se toman; en caso de enfermedad o medicación, aclarado con un médico.
- Textos publicitarios sin declaraciones sobre enfermedades o curación, y sin recomendación profesional en el producto.
- La venta de productos y el modelo de socio están aclarados con tu colegio profesional, tu asociación o la Cámara de Comercio.
- En Suiza: muestra tomada en tu presencia, sin kit para casa, sin riesgo de lesiones.
Cómo explicar los resultados en la sesión se trata en La sesión de asesoramiento: explicar los resultados.
Preguntas frecuentes
¿Pueden los fisioterapeutas ofrecer análisis genéticos?
¿Necesito una prescripción médica para un análisis de estilo de vida?
¿Puedo ofrecer un análisis genético del riesgo de lesiones?
¿Puedo vender micronutrientes en mi consulta?
¿Sustituye el análisis genético a los valores sanguíneos?
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