教练指导与激励：如何帮助客户坚持下去
在减重中，最重要的是一个人能坚持得多好：在一项比较四种饮食的试验中，减重与依从性相关，而与饮食类型无关。个人化的理由能增强依从性——在 NOW 试验中，获得基于基因的建议的参与者从长期看更好地遵循了关于脂肪的建议。此外还要加上动机式访谈、小而具体的目标、自我监测和定期的回顾面谈。
最强的杠杆是坚持
低碳水、低脂肪、计算热量还是均衡的宏量营养素——哪种饮食会胜出？一项针对 160 名超重成年人的随机试验，在一年时间里比较了四种流行饮食（Dansinger 等，JAMA，2005）。最有意思的发现并不是哪种饮食胜出。人们减掉了多少体重，与他们自述对饮食的坚持程度明显相关——而与饮食类型无关。
这对您的工作来说是个好消息，因为坚持是可以被鼓励的。不妨把动力想象成一堆篝火：基因分析可以点燃它。只有不断添柴，它才会持续燃烧——靠约见、好的提问和看得见的小成功。添柴的人是您。
个人化的理由带来不同
什么能帮助人们坚持下去？一个真正属于他们自己的理由。在有 140 名参与者的加拿大 NOW 试验中，一个成熟的团体体重管理项目以两种版本进行——标准形式，以及附加了基于基因的营养建议的形式。只有获得基于基因的咨询的组在 12 个月随访时显著减少了脂肪摄入，并从长期看更好地遵循了关于总脂肪和饱和脂肪的建议（Horne 等，BMJ Nutrition, Prevention & Health，2020）。
另外两项研究也支持这一图景。在欧洲 Food4Me 研究中，获得个性化营养建议的参与者比获得一般性建议的参与者更大幅度地改变了饮食（Celis-Morales 等，International Journal of Epidemiology，2017）。而在体重控制建议之外还获得 FTO 结果的大学生，控制体重的意愿更强——且没有出现遗传宿命论的迹象（Meisel 等，Obesity，2015）。
对您的咨询而言，这意味着：把基因结果用作打开话题的切入点，以及每一步的个人化理由。由此得出的建议仍然是合乎逻辑的结论——它们在与您的对话中才能充分发挥作用。如何清晰地讲解报告，详见清晰讲解基因报告。
源自内心的动力
在体重管理项目中取得成功的人有什么共同点？一篇涵盖 35 项研究的系统综述正是对此进行了研究（Teixeira 等，BMC Medicine，2015）。对于中长期的成功，有五个特征尤为突出：
- 自己的理由：源自本人、而非来自外部压力的动力。
- 自信：相信自己有能力克服障碍。
- 自我调节：自我监测等技能。
- 灵活的规则：以灵活而非僵化的方式对待饮食。
- 积极的身体意象。
能够恰好增强这些特征的一种谈话方式是动机式访谈：您多提问、少说教，帮助客户化解自己在“我想做”和“我不想做”之间的摇摆。一项涵盖十一项随机试验的荟萃分析表明，接受动机式访谈的参与者平均比对照组多减掉 1.47 kg 体重（Armstrong 等，Obesity Reviews，2011）。
三个能引出客户自身理由的问题：“为什么这件事对您来说现在很重要？”——“当您达到目标后，您的日常生活会有什么不同？”——“在 1 到 10 的范围内，您有多大信心迈出第一步？什么能让您的信心再提高一分？”
有力量的说法
措辞上的小选择会带来大不同。以下是如何将研究成果转化到您的谈话中：
| 不要说 | 试着说 | 原因 |
|---|---|---|
| “您晚上必须少吃。” | “这些做法中，您这周愿意尝试哪一个？” | 增强自己的理由和自信 |
| “都怪您的基因。” | “您的基因解释了为什么这对您来说更难——它们也显示了您在哪里能带来最大的改变。” | 消除自责，但不提供借口 |
| “又没成功。” | “这周哪些方面进展顺利，哪些方面比较困难？” | 把重点转向解决方案 |
| “从明天起不再吃甜食。” | “什么样的规则对您来说是可行的？” | 灵活而非僵化 |
| “您需要更多的自律。” | “我们一起把您的日常安排得适合您。” | 以规律代替意志力 |
现实的目标：小、具体、可测量
“夏天前变苗条”是一个愿望，而不是计划。好的目标描述的是客户自己能掌控的行为：“每周有三个晚上吃一顿含有蔬菜和蛋白质、能带来饱腹感的晚餐”或“午饭后散步 15 分钟”。一项大型伞式综述认为，目标设定是与效果更好的项目相关的工具之一（Greaves 等，BMC Public Health，2011）。
- 一次一两个目标：几个成功的改变胜过一长串清单。
- 行为先于体重秤：体重是结果——行为才是客户能够掌控的。
- 与基因图谱相匹配：如果报告显示运动对您的客户来说是一个强大的杠杆，就优先设定运动目标。
- 可检验：每个目标都有一个在下次约见时使用的测量指标。
让身边的人参与进来
体重不是在咨询室里减掉的，而是在家庭餐桌旁、在食堂里、在与朋友的晚餐中减掉的。在 Greaves 及其同事的综述中，调动社会支持提高了项目的效果。对您的教练指导而言，这意味着：
- 寻找盟友：问问谁能在日常生活中支持您的客户——伴侣、同事、运动伙伴。
- 一起而不是独自：两人同行的散步或一起做饭的夜晚，能把一个目标变成共同的计划。
- 利用团体形式：如果您指导多位客户，团体课程可以促进交流——而无需任何人公开自己的测量值。
回顾面谈：有支撑力的节奏
定期联系是 Greaves 及其同事认为与效果更好的项目相关的因素之一。在两次约见之间，自我监测会有所帮助。例如，在一篇涵盖 17 项研究的系统综述中，定期自我称重与更多的减重相关——而与抑郁或焦虑等不良心理后果无关（Zheng 等，Obesity，2015）。在另一项研究中，每天称重的参与者比大多数日子称重的参与者采取了更多的体重控制行为（Steinberg 等，Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics，2015）。体重秤成了指南针，而不是审判者。
多久见一次面由您决定。一种可能的模式是：开始时更密切，之后频率降低。一次回顾面谈可以这样进行：
- 回顾：哪些做法奏效了？首先给予肯定。
- 数据：体重、腰围、记录——作为信息，而不是判决。
- 障碍：哪里卡住了？哪些情况比较困难？
- 调整：保留某个目标、对其进行调整，或增加一个新目标。
- 下次约见：在客户离开前确定日期。
如果您使用个性化营养补充剂，复购就是一个自然的谈话契机：饮食、训练或体重有没有变化？有没有新的血液检测值？
挫折是过程的一部分
一个有聚会的周末、一个压力很大的星期、一场感冒——每个人都会遇到挫折。关键在于如何谈论它们。在 Teixeira 及其同事的综述中，以灵活的方式对待饮食是成功参与者的特征之一。因此，请与客户事先计划好，在一次失误后如何回到正轨，例如通过一个即使在困难的几周里也坚持的固定习惯。为什么节食后体重容易反弹，以及如何应对，详见避免溜溜球效应。
当动力不是答案时
有时，平台期背后不只是缺乏动力。请留意警示信号：进食障碍的迹象，如暴食或呕吐、明显的进食恐惧、持续的情绪低落、新的药物或无法解释的症状。在这种情况下，这个问题应交由医生负责——请坦诚而尊重地提出，并将客户转介给医生。具体在什么情况下适用，详见界限：何时需要医生。
您的教练指导检查清单
- 在第一次面谈中明确预期和动力——以客户自己的理由为基础。
- 基因结果在计划中被转化为一个个人化的理由。
- 已商定一两个可测量的行为目标。
- 已讨论自我监测：记录、称重、运动。
- 客户身边的人已参与进来：谁在日常生活中支持他们？
- 回顾面谈遵循固定的流程，并已列入日程。
- 已为挫折做好计划，包括如何回到正轨。
- 您多提问、少说教，并避免归咎于人。
- 您了解医学问题的警示信号，也知道应转介到哪里。
常见问题
我应该多久与客户见一次面？
了解自己的基因能帮助客户坚持下去吗？
我的客户应该定期称体重吗？
什么是动机式访谈？
如果客户按计划执行却没有减重，我该怎么办？
相关内容: 清晰讲解基因报告 · 搭建体重管理项目 · 避免溜溜球效应
注意：本指南是面向企业和专业人士的一般性信息，不能替代医疗或法律建议。基因分析所测定的基因特征有充分的文献依据（纳入的每个基因都有至少三项独立研究支持）；由此推导出的建议是合乎逻辑的结论，未经科学证实。法规可能发生变化；错漏及变更除外。