物理治疗中的长寿：年老时的力量、活动能力与恢复
物理治疗所针对的，恰恰是衰老研究认为对健康老龄化尤为重要的方面：肌肉力量、步行能力和平衡。力量训练直到高龄都有效，而且在研究中，锻炼项目降低了老年人的跌倒发生率。作为高端附加服务，您的诊所可以提供关于微量营养素利用的基因分析，以及——针对运动员——关于运动表现和恢复的基因分析，还可以提供使用您自有品牌的个性化微量营养素。诊断和医学分析仍属于医生的职责范围。
90 岁的力量训练
十位体弱的养老院居民，平均年龄 90 岁，完成了为期八周的高强度力量训练。在完成训练的九人中，力量平均提高了 174%。大腿中部肌肉面积增加了 9.0%，沿直线脚跟贴脚尖行走的速度提高了 48%（Fiatarone 等，JAMA，1990）。
这项研究规模虽小，信息却意义重大——而且后来的研究证实了它：肌肉并不是一个退休时就会关闭的账户。直到老年，您都可以继续往里存。一项涵盖 47 项研究、1,079 名 50 岁及以上参与者的荟萃分析发现，视动作而定，力量提高了 24% 至 33%；强度越高，效果越好（Peterson 等，Ageing Research Reviews，2010）。
对于长寿而言，这意味着：您的诊所早就在运用健康老龄化最重要的着力点之一。唯一的问题是，您是否将其作为一项独立的服务展示出来。
为什么力量和步行速度如此能说明问题
欧洲老年人肌少症工作组将与年龄相关的肌肉流失描述为一种在整个一生中逐渐累积的肌肉疾病。其主要特征是肌肉力量低下。肌少症在老年人中很常见，但也可能在更早的人生阶段出现（Cruz-Jentoft 等，Age and Ageing，2019）。
您日常诊疗中的两项简单测量，在大型研究中反复出现：
- 握力：在涵盖来自 17 个国家 139,691 人的 PURE 研究中，握力每降低 5 kg，与死亡风险升高 16% 相关。握力对死亡率的预测优于收缩压（Leong 等，Lancet，2015）。
- 步行速度：在一项汇总了 9 个队列、34,485 名 65 岁及以上人群的分析中，步行速度在每一项研究中都与存活相关。对于 75 岁的男性，视步行速度不同，预测的 10 年存活率在 19% 至 87% 之间（Studenski 等，JAMA，2011）。
这些是观察性数据，而且它们引人注目：两项简单的测量就能充分说明一个人迈向老年的道路。因此，PURE 研究的作者认为，握力是一种简单、低成本的风险评估方式。对您的诊所而言，合乎逻辑的结论是：您所测量和训练的，恰恰是衰老研究视为有力信号的能力。
什么有效：力量、平衡、蛋白质
| 组成部分 | 研究显示 | 对您的诊所而言 |
|---|---|---|
| 力量训练 | 在 50 岁以后同样能提高力量，强度越高效果越明显（Peterson 等，2010） | 循序渐进地训练，个体化确定训练量 |
| 平衡与日常功能 | 一篇涵盖 108 项随机试验、23,407 名参与者的 Cochrane 综述发现，锻炼项目使社区居住老年人的跌倒发生率降低 23%，平衡与功能训练则降低 24%（Sherrington 等，Cochrane Database of Systematic Reviews，2019）。 | 将平衡和日常动作练习固定纳入项目 |
| 蛋白质 | PROT-AGE 小组建议 65 岁以上人群每天每千克体重至少摄入 1.0 至 1.2 g 蛋白质，活跃人群为 1.2 g 或以上；例外：严重肾病（Bauer 等，Journal of the American Medical Directors Association，2013）。 | 谈及营养话题；涉及疾病时请医生澄清 |
对于实践，这得出一条清晰的经验法则：想在晚年增强力量的人，需要训练和足够的蛋白质。蛋白质的质量和摄入时间仍在研究之中；涉及疾病时，蛋白质问题应交由医生负责。
微量营养素：治疗床旁的组成部分
恢复和活动能力也取决于个人的营养素供给。这正是基因分析的切入点：它显示您的患者如何利用某些微量营养素。不妨把它看作人体营养素物流的蓝图——它揭示供给更容易在哪里卡住。
据此可以组合出一份个性化的微量营养素配方。Novogenia 根据约 50 个基因、一份问卷以及（如有）优先采用的血液检测值来计算。每种剂量都保持在固定界限之内，最高不超过 EFSA 可耐受最高摄入量。坦诚地说：基因特征有充分的文献依据；由此推导出的建议是合乎逻辑的结论，未经科学证实。关于计算的更多内容，详见个性化营养补充剂：健身房的新服务；面向诊所的服务，请参阅物理治疗师。
诊疗中经常出现的一个话题：希望或需要减重的患者。在热量缺口中流失肌肉量的人，失去的恰恰是您想要增强的东西。基因在其中扮演什么角色，详见基因故事减重时如何保住肌肉。
面向运动员的高端附加服务：运动表现与恢复
如果您为运动员提供治疗，可以把关于运动表现和训练优化的分析作为一项高端服务。它们显示在爆发力或耐力、VO2max 潜力、恢复和受伤风险方面的倾向。由于基因在一生中不会改变，这份报告在康复结束后仍是一个依据——无论是下一个赛季，还是 60 岁时的训练。
物理治疗中特别值得关注的一个例子：在一项研究中，COL5A1 基因——肌腱中一种胶原蛋白构件的蓝图——的某一特定变异，在没有跟腱问题的人群中明显比在患者中更为常见（Mokone 等，Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports，2006）。合乎逻辑的结论是：如果缺少这一变异，就值得格外谨慎地让肌腱适应负荷。基因结果是对您在重返运动前所做功能测试的补充。如何在训练中运用基因结果，详见训练中的基因。
您诊所中的长寿服务可以是什么样子
- 基线检查：握力、步行速度、平衡和活动能力——都是您早已熟练掌握的测量。
- 商定目标：例如安全地爬楼梯、重新去徒步、迎接下一个滑雪季。
- 项目：个体化确定训练量的力量与平衡训练，并配有居家练习。
- 可选的基因分析：微量营养素利用；针对运动员，还包括运动表现与恢复。
- 可选的微量营养素：个性化并使用您的诊所品牌；每次供货可用 90 天。
- 复查：在固定时间后进行同样的测量——让进步看得见。
一个纯属虚构但很典型的例子：一家有两位治疗师的诊所，首先向治疗结束后仍希望继续训练的患者提供这一项目。对于自己的微量营养素产品线，它先让人生产一小批试样，检查质量和外观之后，再更大规模地启动。
如何与患者沟通——不带销售压力
长寿服务并不适合每一次治疗。请在它与患者的目标相符时提供——而不是因为还剩下时间。以下说法有助于您开口：
- 从目标出发：“您希望能重新安全地徒步。为此您需要力量和平衡——这两方面我们都可以有针对性地训练。”
- 从测量出发：“您的握力和步行速度显示出您目前的状况。几周后我们会再测一次。”
- 将基因分析作为选项：“如果您想了解您的身体如何利用某些微量营养素，有一种基于唾液样本的分析。它是可选的，不能替代医学检查。”
每一项分析都从告知开始：它能显示什么、不能显示什么，谁会看到报告，以及数据如何受到保护。根据《通用数据保护条例》（GDPR），基因数据属于特殊保护类别的数据；详见基因数据与 GDPR。您的团队可以通过免费的 NOVO Academy 进行专业准备，其中也包括一门运动表现遗传学课程。
界限：哪些不属于诊所的范畴
- 不依据基因作诊断：生活方式分析显示的是遗传倾向。在国家法律有此要求的地方，医学分析须通过医生进行——例如在奥地利、德国、瑞士和美国。
- 不作疾病宣称：肌少症被视为一种肌肉疾病。因此，绝不要把营养补充剂宣传为可以预防或治疗肌少症。
- 不测生物学年龄：Novogenia 不提供任何生物学年龄测量；详见测量生物学年龄。
- 血液检测值通过医生获取：它们能改善数据基础，但应交由医生负责。
瑞士的规定更为严格——而您在其中扮演着一个角色。在那里，应用科学大学毕业物理治疗师（FH）属于获准开具营养或运动等生理特征检测的职业。您的患者须在您在场时提供唾液样本；不允许使用居家自测套装。食物不耐受和运动损伤风险分析属于医学范畴，应交由医生负责；医学基因检测不得公开宣传。在奥地利的实验室进行分析需要获得患者的书面同意。详见谁可以提供基因检测？。
您可以在诊所宣传单和网站上写些什么，详见长寿广告。
诊所检查清单
- 已确定测量项目：握力、步行速度、平衡、活动能力。
- 已确定包含力量与平衡训练的项目，包括复查。
- 基因分析作为可选附加项，并提供告知、获取书面同意。
- 针对运动员：运动表现遗传学作为谈话切入点和负荷管理的辅助工具。
- 微量营养素已与现有产品核对；涉及疾病或用药时，已由医生确认。
- 广告文案中没有疾病宣称和治愈宣称。
- 打造自有品牌？从一小批试样开始。
常见问题
物理治疗师可以提供基因分析吗？
基因分析能替代血液检测吗？
从多大数量起，我可以以诊所品牌提供产品？
运动表现遗传学能为物理治疗中的运动员提供什么？
已有疾病的患者可以服用个性化微量营养素吗？
相关内容: 面向物理治疗诊所的服务 · 训练中的基因：运动表现与恢复 · 减重时如何保住肌肉，以及 ADRB2 基因
注意：本指南是面向企业和专业人士的一般性信息，不能替代医疗或法律建议。Novogenia 长寿产品属于营养补充剂，不能替代均衡、多样的饮食和健康的生活方式；本指南中的表述并非治愈承诺，也不构成关于疾病预防、治疗或治愈的陈述。基于基因分析得出的建议是合乎逻辑的结论，未经科学证实。法规可能发生变化；错漏及变更除外。