面向物理治疗师：基因分析和微量营养素，与治疗清晰分开
作为物理治疗师，您可以提供生活方式分析，例如关于微量营养素利用的分析，或针对运动员的运动表现与恢复分析。请把这项服务与治疗明确区分开来：营养补充剂绝不能以疾病治疗的一部分出现。在德国，对患者的治疗原则上依据医生处方进行，在奥地利则依据医嘱进行；在奥地利，健康促进和预防无需医嘱即可开展（MTDG 第20条第2款）。在瑞士，应用科学大学毕业物理治疗师（FH）可以自行开具关于生理特征的分析；运动损伤风险在当地属于医学范畴。
短跑运动员共有的一个基因
在 18% 的健康白人个体中，快肌纤维中缺少一整种蛋白质：α-辅肌动蛋白-3。原因在于 ACTN3 基因的两个拷贝都不起作用。这并不会让人生病；很可能有一种相关的蛋白质起到了替代作用。但当研究人员研究顶尖运动员时，一个清晰的规律显现出来：精英短跑运动员携带功能正常变异的比例显著高于对照组（Yang 等，American Journal of Human Genetics，2003）。
对您的诊所来说，真正有意思的还在后面。一篇纳入 19 项研究的综述总结道：功能正常的变异还与更大的力量增长相关，并且在离心训练——也就是诸如下坡跑这样的制动动作——所致的肌肉损伤方面提供更多保护（Pickering & Kiely，Frontiers in Physiology，2017）。
合乎逻辑的结论是：基因显示发动机是如何构造的。如何驾驶和保养它，则取决于您——通过负荷、休息与恢复。本文为您说明您的职业法对此有何规定、如何将治疗与生活方式服务清晰区分，以及瑞士适用哪些规定。关于晚年的力量与灵活性，请见物理治疗中的长寿；关于整体训练，请见运动与健身指南。
您的职业：治疗凭处方，预防有空间
物理治疗在三个国家都是受监管的健康职业。但在处方治疗之外，您拥有多大的空间，差别却相当大：
| 国家 | 头衔与执业范围 | 生活方式服务的空间 |
|---|---|---|
| 德国 | 只有获得国家许可才能使用“Physiotherapeutin”和“Physiotherapeut”（物理治疗师）这一头衔（MPhG 第1条）。培训目标明确包括预防（MPhG 第8条）。 | 在治疗患者时，您原则上依据医生处方工作。想在没有处方的情况下进行治疗的人，需要获得 Heilpraktiker 许可（德国非医生治疗从业者的执业许可，HeilprG 第1条）；根据联邦行政法院的判决，该许可可以限定于物理治疗领域（2009年8月26日判决，3 C 19.08）。 |
| 奥地利 | 属于高级 MTD 职业之一；执业范围涵盖治疗、康复和预防，包括健康教育（MTDG 第19条）；该头衔受到保护（MTDG 第3条第5款）。 | 原则上依据医嘱工作；在健康促进以及一级和二级预防领域无需医嘱（MTDG 第20条）。 |
| 瑞士 | 一种要求物理治疗理学学士学位（FH）的健康职业；以自身专业责任独立执业须获得州级执业许可（GesBG 第2条、第11条和第12条）。 | 应用科学大学毕业物理治疗师（FH）可以自行开具关于生理特征的基因分析（GUMV 第40条）。 |
对您来说，这意味着：生活方式分析不是对疾病的治疗，而是一项可选的附加服务。一旦它旨在查明某种不适的原因，它就成了医学分析。在德国，以医学为目的的基因检查只能由医生实施（GenDG 第7条）；在奥地利，疾病易感性分析必须由专科医生开具（GTG 第68条第1款）。关于这条界限的更多内容，请见您可以提供什么：生活方式还是医学。
诊所里的两扇门：治疗与生活方式
在您的诊所里，两个世界交汇。一个是治疗：凭处方进行，与一组不适症状挂钩，费用由医疗保险机构或患者承担。另一个是可选的生活方式服务：基因分析、咨询，或许还有一份个性化微量营养素组合。不妨把它们想象成通往不同房间的两扇门。您的患者应始终清楚自己走进的是哪一扇。
原因在于食品法。营养补充剂属于食品。关于它们的信息不得赋予其预防、治疗或治愈疾病的特性，也不得提及此类特性，这同样适用于广告（第(EU) 1169/2011号条例第7条第3款和第4款）。如果您对一位背痛患者说，这份组合“能辅助治疗”，您就把一种食品与对某种不适的治疗联系在了一起。因此，请把基因分析作为一项独立服务来提供，安排单独的预约，开具单独的发票。
| 最好不说 | 最好这样说 |
|---|---|
| “这份组合能辅助您的治疗。” | “与您的治疗无关，您可以让自己的微量营养素根据基因量身定制。” |
| “这能帮助您的损伤更快愈合。” | 不作治愈宣称。如有需要，可使用一条经批准的声称及其官方措辞，例如“维生素 D 有助于维持正常的肌肉功能”——但不提及任何损伤。 |
| “基因检测会显示您的损伤风险。” | “分析会显示您在力量或耐力以及恢复方面的倾向——有助于管理训练负荷。” |
| 在您自己的营养补充剂上标注“物理治疗师推荐” | 请勿使用：提及个别健康专业人员的推荐是不允许的（第(EC) 1924/2006号条例第12条(c)项）。 |
您可以在宣传单和网站上写些什么，请见职业法与广告：头衔与声称中的详细介绍。
诊所里的运动员：以运动表现和恢复为话题
如果您治疗运动员，运动表现分析是一个很好的话题切入点。它显示在力量或耐力方面的倾向、VO2max 潜力以及恢复情况。一个人更偏向力量还是耐力、在高强度训练后是否往往需要更多恢复：这些提示有助于您与运动员一起规划负荷和休息。重返运动的依据仍然是您的功能测试——基因是补充，而不是替代。本文开头提到的 ACTN3 基因是 Novogenia 运动表现分析中的一章；它的故事请见爆发力、耐力与 ACTN3 基因。如何将结果转化为训练，请见训练中的基因：运动表现与恢复。
有一个主题需要格外谨慎：损伤风险。在瑞士，运动损伤风险升高的分析明确属于医学范畴（GUMV 第37条第2款）。在德国，GenDG 第3条第7点也涵盖那些与外部因素共同作用会引发健康障碍的特征。因此，请谈论负荷与恢复，绝不要谈论预测损伤，也绝不要用分析来查明某种不适的原因。
个性化微量营养素：两次预约之间的服务
基因分析可以提示您的患者如何利用某些微量营养素。在此基础上可以配制一份个性化组合：Novogenia 根据约 50 个基因、一份问卷以及（如有）血液检测值进行计算，且血液检测值优先。每种剂量均介于参考摄入量的三分之一至三倍之间，绝不超过 EFSA 可耐受最高摄入量。基因特征有充分的文献依据；由此推导出的建议是合乎逻辑的结论。关于计算的更多内容，请见从基因图谱到个性化营养补充剂。
务必询问您的患者已经在服用哪些产品。如有疾病、正在服药、处于孕期或哺乳期，由医生决定这份营养补充剂是否合适。
那么销售呢？有些健康职业对是否以及如何在诊所中销售产品有相关规定。以下三点值得了解：
- 德国：德国《刑法典》（StGB）第299a条适用于需要接受国家规定培训的健康职业。为在竞争中不正当地偏袒他人而收受好处，例如在转介患者或样本材料时，构成刑事犯罪。
- 奥地利：禁止为转介他人而收取报酬，在自由执业中也禁止比较性或不客观的广告（MTDG 第39条）。《营业法》不适用于 MTD 职业的执业活动（MTDG 第2条第5款）；您销售产品是否需要营业执照，请向经济商会核实。
- 瑞士：与他人合作时，您应不受经济利益影响，且只能进行客观的广告（GesBG 第16条(e)项和(h)项）。
对于诊所而言，由您推荐、产品直接寄送给患者的模式通常效果很好。哪种合作伙伴模式符合您的职业法，应事先与您的职业团体、协会或法律顾问澄清。
瑞士：您可以开具分析——但规则明确
在瑞士，您拥有一个在德国或奥地利并不以这种形式存在的角色：作为持有执业许可的应用科学大学毕业物理治疗师（FH），您可以自行开具关于运动活动等生理特征的分析（GUMV 第37条第1款和第40条）。《人类基因检测联邦法》（GUMG）为此附加了条件：
- 您在培训或继续教育中掌握了人类遗传学知识，并在该分析所属的领域执业（第34条第1款和第2款）。
- 唾液样本在您在场时采集（第34条第3款）；对于这些分析，居家使用的采样套装是被排除的（第13条）。
- 书面信息须注明实验室以及所涉及的任何国外公司和实验室（第32条）。
- 只告知患者与检测目的相符的结果（第33条）。
- 损伤风险和食物不耐受不在其列：它们属于医学领域（GUMV 第37条第2款）。
国家对比请见奥地利与瑞士：不同的规定。
适用于您诊所的检查清单
- 治疗与生活方式服务分开进行：单独的预约、单独的发票、不同的用语。
- 分析是可选的；关于不适、疾病风险或用药的问题交由医生处理。
- 对于运动员：运动表现遗传学作为讨论负荷与恢复的话题，而不是损伤预测。
- 您的患者已获得告知并给予书面同意，包括关于谁可以查看报告。
- 已对照现有产品核查微量营养素；如有疾病或正在服药，已与医生确认。
- 营销文案中没有疾病宣称或治愈宣称，产品上也没有专业人士的推荐。
- 产品销售和合作伙伴模式已与您的职业团体、协会或经济商会澄清。
- 在瑞士：样本在您在场时采集，不使用居家采样套装，不涉及损伤风险。
如何在咨询面谈中讲解结果，请见咨询面谈：讲解检测结果。
常见问题
物理治疗师可以提供基因分析吗？
做生活方式分析需要医生处方吗？
我可以提供关于损伤风险的基因分析吗？
我可以在诊所中销售微量营养素吗？
基因分析能替代血液检测值吗？
相关内容: 物理治疗中的长寿 · 运动与健身指南 · 面向物理治疗诊所的服务
注意：本指南是面向企业和专业人士的一般性信息，不能替代医疗或法律建议。基因分析所测定的基因特征有充分的文献依据（纳入的每个基因都有至少三项独立研究支持）；由此推导出的建议是合乎逻辑的结论，未经科学证实。法规可能发生变化；错漏及变更除外。